1xbet体育《柳叶刀》杂志发表的一项调查显示，1980-2013年，女性肥胖人群的比例由29.8%上升至38.0%。肥胖作为世界性四大医学社会问题之一，不仅会导致心血管疾病和内分泌代谢相关的疾病，而且越来越多的证据表明，

　　在生育领域，女性和男性的肥胖均会降低自然妊娠率和辅助生殖的妊娠率。多项研究机制集中在肥胖对配子、胚胎和子宫内膜容受性的影响。

　　此外，肥胖女性的围产期并发症也会增加，增加母胎风险。与正常体重女性相比，肥胖女性妊娠期早期流产甚至复发性流产的风险均较高。而早期流产的主要原因是由于胚胎的非整倍体性，最近的研究表明，在自然流产的清宫组织中，肥胖女性的非整倍体胚胎比例低于整倍体胚胎的比例。与体重正常的女性相比，肥胖女性在整倍体胚胎移植后的流产率更高。

　　32岁的李女士结婚4年性生活正常未避孕但一直没有好消息，2019年通过促排卵妊娠停经7+周，因超声发现“妊娠期胚胎停止发育”，只能进行流产。2020年10月，流产后7个月1xbet官方网站，李女士再次开始备孕，她来到广东省生殖医院就诊，初步诊断为：

　　针对李女士的情况，李玉华主任医师首先排查其他不孕因素：男方因素、输卵管因素等，并对夫妇双方进行评估，优化并纠正影响生育或妊娠结局的因素：肥胖、血糖和血脂水平异常、精神情绪不良等。

　　李女士是肥胖型多囊卵巢综合征，首诊时进行OGTT及胰岛素释放试验，结果均异常。医嘱积极减重，循序渐进，建议6个月完成减重目标，并配合药物改善胰岛素抵抗。因为疫情原因，李女士中断治疗1年多，2021年在外院促排卵3个周期，卵泡成熟仍未受孕，2022年再次到省生殖医院。此时她已减重约10KG，复查OGTT及胰岛素释放试验较前明显好转。在积极减重纠正代谢的同时，李玉华主任医师为其行宫腹腔镜检查，进一步寻找不孕原因。2022年10月行宫腹腔镜联合探查术，术后诊断：多囊卵巢综合征，子宫内膜息肉样增生。术后继续减重、改善代谢3个月，2023年2月诱导排卵成功怀孕，目前妊娠4+月，孕程顺利。

　　女性规律的月经周期源于周期性排卵，而这一切需要相对稳定的性激素调节系统来维持，女性机体中存在复杂的性激素调节系统维持着周期性卵子发育、排卵及子宫内膜的正常发育、脱落。肥胖可通过诸多直接或间接机制打破这一平衡状态，脂肪组织可通过干扰性激素的分泌及其生物活性，生成脂性细胞因子扰乱生殖内分泌稳态，进而影响生育能力。

　　子宫内膜的增殖及脱落需要多种细胞因子调节，肥胖对内膜影响的组织病理学及分子学效应尚未明确。白血病抑制因子在调节子宫内膜种植中起到重要作用，在RSA的患者内膜检查中发现，内膜腺体中的LIF水平与患者自身BMI呈反比。肥胖与胰岛素抵抗、高胰岛素血症密切相关。增高的胰岛素水平可降低内膜中生殖糖蛋白及IGFBP1表达，而IGFBP1则具有辅助胚胎-母体黏附的作用。这一类细胞因子可能是导致肥胖内膜容受性下降的因素，降低了肥胖患者的生育力。

　　研究表明，肥胖可能是造成卵子成熟障碍的相对独立因素。正常的妊娠始于成熟卵泡的排卵1xbet官方网站，而肥胖会影响卵泡发育、募集、优势化与成熟的各个过程而影响排卵。肥胖患者的胰岛素抵抗状态也可影响胚胎着床、胚胎的发育潜能受损，影响囊胚植入过程，降低种植率从而导致早期流产发生率高。

　　虽然肥胖并未纳入多囊卵巢综合征诊断标准，约38%~ 66%PCOS 患者是超重或肥胖。合并PCOS的肥胖妇女降低了自然受孕的可能性，也同样减少了助孕治疗的成功率。肥胖形成的高胰岛素血症可过度刺激卵巢组织类固醇激素的合成分泌，局部雄激素生成的增加可导致成熟前卵泡调亡闭锁，降低循环SHBG水平，从而导致PCOS患者无排卵或稀发排卵。持续无周期节律性的雌激素过多生成可能对LH 的分泌形成正反馈调节，对FSH分泌产生负反馈调节，导致卵巢组织雄激素的过多分泌。

　　肥胖除了会导致不孕，亦会对怀孕的女性产生不利影响，肥胖的孕妇孕期发生高血压、糖尿病，术后感染等风险均显著提高，肥胖对胎儿的影响包括巨大儿、早产、死胎、新生儿出生缺陷等。

　　因此，肥胖能通过影响女性内分泌调节轴，降低卵子、胚胎质量和子宫内膜容受性，对于女性生殖产生负面影响。研究表明，减重5% ~10%，即可使无排卵的肥胖女性改善排卵功能，提高妊娠率。减重也是改善肥胖女性辅助生殖结局的一线治疗方法。减肥不只是为了自己的健康，更是为了孩子的健康着想。

　　专家介绍：主任医师，从事妇产科临床工作20余年。广东省五一劳动奖章获得者、担任广东省医学科研基金评审专家、广东省医学会计划生育分会委员、广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员、广东省医学会免疫学会生殖免疫专委会委员、广东省精准医学应用学会生育力保护分会委员、《中国性科学》杂志编委。近年着重于对于宫腔粘连、子宫内膜容受性研究，尤其对于薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。

　　擅长：在女性不孕症、生殖内分泌疾病，多囊卵巢综合症以及宫、腹腔镜手术1xbet官方网站、妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验；注重女性生育力的保护，尤其在保护卵巢功能等妇科微创手术方面积累了丰富临床经验。